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干货｜高血压+脑血管疾病，心率管理不容忽视！

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心率快，作为高血压的重要临床表现，近年来逐渐受到心内科的重视。研究表明，心率增加与心血管事件和死亡风险增加有关。此外，静息心率较快的高血压患者患中风的风险较高。因此，对于合并脑血管疾病的高血压患者，心率管理非常重要。重要的。那么在高血压和脑血管病同时存在的情况下，我们该如何管理心率呢？近日发布的《2021年中国高血压患者心率管理多学科专家共识》给出了详细指导，一起来看看吧。

1.担忧--我国高血压并发脑卒中现状

众所周知，我国是脑卒中大国，高血压是脑卒中最重要的危险因素。在我国，73%的中风与高血压有关。

在内蒙古进行的一项基于人群的前瞻性队列研究包括 2530 名 20 岁以上的蒙古人。目的是评估高血压合并心率增加对内蒙古中风和冠心病风险的影响。平均随访时间为 9.2 年。

显示结果，包括心率。不难看出，对于高血压患者，不仅要进行降压治疗，还要重视心率管理，减少中风的发生。

二、高血压+心率加快引起中风的机制

交感神经过度兴奋（表现为血压升高、心率加快等）会释放过量的儿茶酚胺，与受体结合并发生一系列酶促反应，从而改变体内各种离子通道的构型。细胞膜，产生大量的钠离子和钙离子。钾的流入和流出可引起各种心律失常（心房颤动等），这也是中风的危险因素（图1）。

图1 交感神经过度激活引起交感神经风暴

中风后，交感神经系统会再次被激活，导致或加重心功能不全。当然，中风后心功能不全可能由多种机制引起，包括HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）激活、交感和副交感神经调节、儿茶酚胺激增、肠道菌群失衡、免疫反应和系统炎症以及微泡的释放和 microRNA（图 2）。

图2中风后心脑相互作用机制

3.中风患者需要心率管理——高质量的循证证据

对避免再次中风试验的有效预防策略 (PROFESS) 进行的事后分析根据基线静息心率将近期发生缺血性中风的患者分为 5 个亚组，平均随访时间为 2.4 年。

结果显示，随着静息心率的增加，患者的认知功能显着下降，死亡率显着增加；心率82次/分的患者全因死亡率分别增加了42%和74%。提示低心率与缺血性脑卒中后更好的预后和较少的认知衰退有关，并且随着静息心率的增加，新发脑卒中患者的死亡率显着增加。

因此，中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021版）建议缺血性脑卒中患者静息心率应控制在<80次/分。

四个。高血压脑卒中患者的心率管理

高血压患者首选的心率管理药物是具有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的降压药——β受体阻滞剂。第二种常用药物是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

β-受体阻滞剂可分为选择性和非选择性。非选择性β-受体阻滞剂以普萘洛尔为代表。由于阻断β2受体，不良反应多，疗效短的药物已很少用于治疗高血压。选择性β1受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔。既往临床研究证实，阿替洛尔的心血管保护作用较弱。因此，临床试验首先推荐用于高血压和心率增快患者的治疗，以证实选择性β1受体阻滞剂美托洛尔缓释片和比索洛尔的心血管保护作用。

一项系统评价和网络荟萃分析纳入了 13 项针对高血压患者的研究，评估了亲脂性 β-受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔和氧烯洛尔）和亲水基 β-受体阻滞剂（阿替洛尔）对心血管和心血管疾病的影响。脑血管事件。结果表明，美托洛尔等亲脂性β受体阻滞剂在降低高血压患者卒中风险方面优于亲水性β受体阻滞剂。

美托洛尔循证医学

MAPHY 研究包括 3234 名年龄在 40-64 岁之间的男性高血压患者。使用分层、随机、开放标签和对照方法将他们分为两组。他们用美托洛尔或利尿剂治疗。中位随访时间为 4.2 年。

结果显示，与利尿剂相比，美托洛尔可显着降低高血压患者致命性卒中的相对风险达 78%。

此外，国内外指南等共识也推荐高血压、脑卒中患者静息时心率保持不变

文章来源：《中国脑血管病杂志》网址: http://www.zgnxgbzzzz.cn/zonghexinwen/2021/0815/460.html

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