复杂脑血管病克星，一期复合手术一站式完成外

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽

20日清早，窗外下着小雨，55岁的郑先生正躺在病床上休息。陪在旁边的是他的妻子，虽然脸色有些疲惫，心情却比几天前来住院的时候轻松了许多，“听医生说手术很顺利的时候，我心里的石头一下落了地。”

五天前，郑先生刚刚完成了开颅动脉瘤夹闭+颅内外血管重建搭桥一期复合手术。手术难度大、风险高，再次表明山东省立第三医院神经外科在复杂动脉瘤诊疗方面已经处于国内排头兵序列。

大脑左侧长着三颗动脉瘤，右侧还有烟雾病

前不久，因为头晕不舒服，郑先生在当地医院检查，发现左侧大脑长了多发性动脉瘤，当地医院建议到上级医院就诊。经过朋友推荐，郑先生和家长来到山东省立第三医院神经外科就诊，接诊的正是科主任张荣伟。

脑动脉瘤是脑部动脉血管壁因为各种原因向外膨出，形成的一个囊性扩张。因为高隐匿性和高危险性，颅内动脉瘤又被称为人体内的 ‘不定时炸弹'，不知哪一天就会破裂。

患者影像检查

完善检查后，张荣伟发现，郑先生的病情异常凶险：“左侧有三个动脉瘤，最大的一个直径超过两公分，动脉瘤上还有分支血管，支配着大脑功能区，在处理动脉瘤的同时，还要确保分支血管通畅，否则可能带来半身瘫痪等后遗症。”

让手术难上加难的是，郑先生的大脑右侧血管存在闭塞，患有烟雾病，血液循环能力差。也就是说，郑先生的大脑血管对手术的耐受力差，右侧血管在手术过程中无法充分代偿。

“单纯做介入手术行不通，介入栓塞手术是通过堵塞动脉瘤血液供应完成治疗，会影响动脉瘤上的分支血管”，张荣伟告诉记者，因为郑先生的血管狭窄，再加上动脉瘤有三个，支架手术也行不通。

最终，经过反复权衡，张荣伟决定为郑先生采用颅内外血管搭桥手术。一次性同时采用介入和开放手术方法，在处理血管瘤的同时，接通颅内外血管。手术的风险不言而喻，一旦出现意外，郑先生很可能挺不过手术。

听张荣伟详细介绍了手术方案和风险后，虽然内心忐忑，郑先生和家属依然给予了张荣伟信心，“医生，我们相信你，做手术吧，我们愿意承担手术风险。”

八个小时手术，一站式完成外科手术和介入治疗

15日一早，在家人鼓励的目光下，郑先生被推进了山东省立第三医院手术室。因为要同时完成介入手术和外科开放手术，郑先生的手术将在复合手术室内完成。

复合手术室，又称杂交手术室，因其具有多种先进的设备，被誉为手术室的“航空母舰”。它把原来需要分别在不同手术室（如手术室和介入导管室）分期完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成。

由于患者无须在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转运过程中可能带来的缺氧和生命体征不平稳等风险，也避免了患者多次麻醉的风险。因为在同一处、同一时段，对同一患者实施复合手术，因此也被称为“一站式手术室”。

由于手术中需要长时间阻断颅内供血动脉，在麻醉前，张荣伟及其手术团队先为郑先生进行了颈内动脉闭塞实验，确保在后续手术过程中，郑先生的右侧大脑血管具备足够的支代偿功能。

幸运的是，虽然患有烟雾病，郑先生右侧大脑血管依然能够保证手术过程中的支代偿。随后，手术正式开始。

将动脉瘤从四周的组织中分离，夹闭动脉瘤载瘤血管的近心端，切断动脉瘤供血，用电凝刀烧灼缩小动脉瘤，将动脉瘤处理完毕的载瘤动脉吻合到颅外动脉，再将颅外动脉和动脉瘤上的分支血管吻合……

整个手术过程紧密锣鼓又有条不紊，却又处处存在风险。动脉瘤随时存在破裂风险；夹闭载瘤动脉近心端的同时，容易导致血管狭窄甚至闭塞；搭桥位置的动脉血管直径只有0.3毫米，血管吻合难度大，对缝合要求非常高；手术时间长，感染风险随之上升等。

日出又日落，手术室内的无影灯一直没有熄灭。手术进行了整整八个小时，当荧光显影剂注射到搭桥血管中，显示搭桥血管完全畅通后，张荣伟知道，这次冒险做的手术，又一次成功了。

科室累计完成50余例复杂脑血管疾病一期复合手术

郑先生只是山东省立第三医院神经外科成功救治的众多患者之一。脑血管病的显微外科手术及微创介入治疗是科室的重要特色，包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、海绵状血管瘤、颅内静脉窦血栓、自发性蛛网膜下腔出血、高血压脑出血、脑动脉狭窄、各种脊髓血管畸形等。

文章来源：《中国脑血管病杂志》 网址: http://www.zgnxgbzzzz.cn/zonghexinwen/2021/1015/513.html