首版《急性脑梗死缺血半暗带临床评估和治疗中

徐运教授指出，在上述影响因素中侧支循环是影响缺血半暗带的关键，侧支循环与所有类型卒中的发生、发展和转归都密切相关。

挽救缺血半暗带应注重多维度综合治疗，改善侧支循环是重要辅助

在此，我们邀请到中国医师协会神经内科分会会长、解放军总医院第一医学中心神经内科医学部主任于生元教授，共识通信作者、执笔者及编委会成员中华医学会神经病学分会候任主任委员、中山大学附属第一医院副院长、神经科主任曾进胜教授和国家“973”项目首席科学家、中国医师协会神经内科医师分会名誉会长、重庆医科大学附属第一医院谢鹏教授，首都医科大学宣武医院神经内科主任医师宋海庆教授和四川大学华西医院神经内科副主任吴波教授，中国医师协会神经内科分会副会长、南京鼓楼医院神经内科主任徐运教授，就该共识的撰写背景、临床价值、以及具体内容等方面为我们带来深度解读。

谈及共识的撰写初衷，谢鹏教授在采访中表示，缺血半暗带的概念早在二三十年前就已经提出，我们之所以在这个时间点撰写专家共识主要有两方面原因：

如果对单一的评估方法存在顾虑，可以考虑结合两到三个评估方法来帮助进行临床决策。

这版共识的形成为精准医疗提供了客观依据：

最后，曾进胜教授总结道：

对此，徐运教授提出了以下观点：

多重因素影响缺血半暗带动态变化，侧支循环尤为重要

谢鹏教授则表示撰写这版共识最主要的目的还是拓宽医生的眼界，告诉他们不要拘泥于急性期、时间窗内的溶取栓治疗，更不要放弃那些过去认为治疗希望不大的患者。现代影像学技术已经能够有效地评估缺血半暗带，通过改善侧支循环等治疗挽救缺血半暗带也能够为患者带来快速恢复、甚至明显好转的希望，造福更多患者。

同时，吴波教授强调：缺血性卒中的治疗是综合治疗，切记不能在某一阶段只针对某一个点来治疗，而应坚持序贯治疗，在急性期首要的治疗仍是再灌注，再结合不同作用机制的药物，才能达到临床所追求的最大程度改善残疾和减少死亡，为患者带来最大化获益。

吴波教授

此外，上述治疗方式中，尤瑞克林是改善侧支循环治疗中的常用药物，吴波教授也从其作用机制角度出发，为我们介绍了尤瑞克林可能为患者带来的获益：

另一方面，近30年来急性脑梗死的救治走入了一个相对的困境和误区。在急性期，对于时间窗内的患者可以给予溶栓、取栓，或者桥接治疗，但临床实践中最终能够在时间窗内接受治疗的患者不到3%，还有97%的患者怎么办？随着影像学的发展、组织窗概念的提出，我们了解到不同患者的缺血半暗带情况存在个体差异，有的缺血半暗带在亚急性期仍然存在，因此即使是超时间窗的患者也可能有救治希望，规范缺血半暗带临床评估和治疗将为临床开辟了更加广阔的治疗窗口、带来了新的治疗理念。

曾进胜教授也为我们全面地介绍了缺血半暗带影像学评估技术的应用与发展，并作出以下补充：

影像学帮助缺血半暗带的概念从基础研究走向临床，但侧支循环评估体系有待完善

缺血半暗带概念的发展演变让我们逐渐明确这一可挽救组织的存在，为临床带来了延长缺血半暗带存活时间，挽救缺血脑组织的治疗策略。

谢鹏教授则表示，对于侧支循环的评估与治疗为临床提供了一种新的治疗理念，即在评价患者状态时，不能只关注梗塞区域的主要供血动脉，还应将周围血管形成的侧支循环一并看作一个整体。通过对一、二、三级侧支循环进行评估和治疗，改善患者侧支循环，也能达到保护脑组织，挽救缺血半暗带的目的。

于生元教授则在采访中指出，该共识的发布具有重要的临床意义：

这版共识中，从临床常用的影像学手段到快速发展的人工智能都包含在内，供广大一线医生参考，为“组织窗替代时间窗”这一理念的推广提供依据，为更多患者带来获益。

缺血半暗带内的级联反应既与梗死区域具有相似性，也有其独特性。缺血半暗带内的炎症反应具有双面性，一方面导致脑组织损伤，另一方面又通过促进侧支等起到保护神经作用。基于上述病理生理基础，作为梗死灶周围仍有挽救机会的神经组织，缺血半暗带成为急性脑梗死的关注焦点。

徐运教授

目前认为DSA是评估侧支循环的“金标准”，但DSA属于有创性检查，也需要注射造影剂，在急诊状态下无法快速实现。DSA与CT、MRI等技术也无法相互替代。在条件允许的情况下，仍建议医生提供DSA判断患者的侧支循环情况。但未来可能需要探索更好、更快速的方法来评估侧支循环，帮助临床精准筛选患者，让更多患者获益。

文章来源：《中国脑血管病杂志》 网址: http://www.zgnxgbzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0623/616.html