首版《急性脑梗死缺血半暗带临床评估和治疗中(2)

谢鹏教授

宋海庆教授

曾进胜教授

谈到对缺血半暗带影像学评估技术的未来有何期许，宋海庆教授表示：

对此，徐运教授的观点也值得我们深思，徐教授表示我们不可能等所有的技术都完善以后才开始临床实践，在能够做到80%准确、可靠时，就可以考虑推广应用；临床研究在不断发展、推进，即使现在我们认为做到了100%，可能几年后这个100%又只有80%。

针对曾教授提到的最后一点，宋海庆教授在采访中表示，从研究角度而言，大家都认可侧支循环是影响缺血半暗带的重要因素，拥有良好侧支循环的患者，缺血半暗带存在的时间可能更长，预后更好。但问题是临床如何准确评估患者的侧支循环状况？

这版共识的独特之处就在于做到了精准、个体化治疗。

于生元教授

吴波教授在采访中介绍道，缺血半暗带的影响因素众多：

同时，徐运教授也强调，该共识的发布：

以往的指南都是针对所有患者的规范化治疗推荐。但不同患者之间存在个体差异，如果患者本身侧支循环状况较好，规范化治疗的效果就好；如果患者侧支循环不好，只给予规范化治疗而忽略侧支循环的评估与治疗，效果可能就不好。

从缺血半暗带的定义来看，它具有以下四个特征：①与梗死核心相同的血管支配区；②神经细胞功能障碍，但尚未死亡；③及时改善低灌注可恢复正常，带来更好临床结局；④否则可恶化进展为梗死灶而加重脑损害。

于生元教授在采访中也表达了类似的观点，同时他强调要从多维度、多靶点进行治疗，尽可能使半暗带区域的神经元恢复正常，减少其向梗死区域的转化。

这版共识的发表提示我们在应用规范化治疗的同时也要关注患者侧支循环状况，通过个体化改善侧支循环治疗，可能会患者带来更好的预后。

就缺血半暗带的临床影像学评估，宋海庆教授在采访中表示，影像学技术是准确评估缺血半暗带的基础：

吴波教授介绍道，对于缺血半暗带的治疗，这版共识从多个方面进行了推荐：

一方面，关于缺血半暗带的研究进展不断更新、评估技术不断发展，我们需要丰富原来的知识、重新认识缺血半暗带的临床价值，以实现新的治疗目标。

缺血半暗带是急性缺血性卒中的救治关键，其评估与治疗受到临床医生的高度重视。但目前国内外对缺血半暗带的临床评估方法和判定标准不一，治疗也未形成共识。日前，由中国医师协会神经内科医师分会领导，脑血管病学组（专委会）组织我国相关领域专家撰写形成的首版《急性脑梗死缺血半暗带临床评估和治疗中国专家共识》（以下简称共识）正式发布，由中国神经精神疾病杂志组织的相关专家研讨会也于第十四届中国医师协会神经内科医师年会前夕在南京金陵饭店圆满召开。

于生元教授再次强调，缺血半暗带是梗死区和正常脑组织之间的一个有损伤但可挽救的区域，是急性脑梗死治疗的关键，也是临床诊疗重点关注的区域。与其他脑血管病共识相比，这是第一版重点关注缺血半暗带的共识。

从缺血半暗带的概念演变及其临床意义角度出发，曾进胜教授认为，

既然是在缺血半暗带的概念提出二三十年以后再来撰写共识，我们的目标就不能仅仅锁定在原来的治疗时间窗内，还要关注时间窗之外更广阔的治疗空间。

文章来源：《中国脑血管病杂志》 网址: http://www.zgnxgbzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0623/616.html